SensEcho es un chaleco multi-sensor portátil que ayuda a la rehabilitación de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (COPD), este dispositivo obtiene señales fisiológicas de ECG, respiratorias de la caja torácica y el abdomen, postura y actividad a través de un conjunto de sensores integrados en el chaleco, este producto ha obtenido la aprobación como dispositivo médico de Clase II. Asimismo,la rehabilitación respiratoria y la actividad física diaria son medidos eficazmente debido a la tecnología de pletismografía inductiva respiratoria. Además, algunos parámetros como la temperatura corporal, la saturación de oxígeno (SpO2) y la presión arterial podrán ser medidos al integrar en SensEcho dispositivos de acceso vía Bluetooth. Por otro lado,las señales fisiológicas capturadas se procesan en tiempo real y son guardadas en una base de datos clínicas y otra de formas de onda y los informes analíticos sobre los estados de salud del paciente como alertas de signos vitales,análisis de variabilidad de la frecuencia cardíaca, análisis de patrones respiratorios se generan automáticamente y son enviadas a los médicos,así que el sistema está diseñado para la monitorización completa de pacientes hospitalizados[3].
Es una herramienta digital diseñada para ayudar a las personas que padecen de COPD,puede ser utilizado en cualquier etapa el progreso de la enfermedad de la persona, ya sea recién diagnosticado o aquellos dados de alta hospitalaria;además todo paciente puede acceder a myCOPD desde un dispositivo con conexión a Internet. Asimismo, es un servicio integrado de educación en línea, notificación de síntomas y rehabilitación pulmonar,ya que cuenta con un tablero de autocuidado así como también,herramientas y recursos educativos que orientan al paciente en los cuidados que debe tener, como el uso de inhaladores, medicación, entre otros; además de una prueba de evaluación de la COPD para poder optimizar el control de sus síntomas.Como valor agregado,es posible que las personas también pueden acceder a un curso de rehabilitación respiratoria en línea de seis semanas el cual consiste en un programa de ejercicio incremental con sesiones educativas para ayudar a promover el autocontrol de la enfermedad. Además, myCOPD permite que los médicos accedan a los datos para realizar decisiones de gestión y seguimiento de manera remota, accediendo a su perfil e informes de evaluación; cualquier cambio de su médico encargado es comunicado automáticamente al paciente como notificaciones. myCOPD tiene un costo de £ 40( libras esterlinas ) por persona (sin IVA). No obstante, el impacto en los recursos sería adicional a la atención estándar; pues el costo estimado de un programa de rehabilitación pulmonar ambulatoria de 8 semanas oscila entre £ 522 y £ 14 por persona. Finalmente, el aspecto innovador de esta herramienta es que permite que se le brinde atención al paciente (como la rehabilitación pulmonar) de forma remota, en función de las necesidades autoevaluadas de la persona. Además de poder ayudar a las personas con COPD a controlar su afección en el hogar donde los servicios son limitados debido a COVID-19 [4]
Adam-Sonica Health está utilizando un parche portátil bio integrado llamado ADAM,el cual permite realizar la monitorización de la COVID-19, adaptada específicamente a los síntomas clave. Asimismo,cuenta con un sensor delgado y suave con un acelerómetro de gran ancho de banda y un sensor de temperatura de precisión que se pone en comunicación mecánica directa con la piel y las actividades registradas van desde la frecuencia, intensidad y duración de la tos;la frecuencia respiratoria y el esfuerzo; hasta las características respiratorias de alta frecuencia asociadas con sibilancias y estornudos.
Aparte de ello,recibe información de un flujo de datos sobre frecuencia cardíaca, sonidos cardíacos y amplitud cardíaca. Un bolsillo de aislamiento térmico alrededor del sensor de temperatura permite medir la temperatura de la piel, con sólidas correlaciones con los valores corporales centrales, en gran medida independientes de las condiciones ambientales [5] .
La Telesalud ha sido reconocida por organismos internacionales como una herramienta para mejorar la calidad de vida y la prestación de los servicios de salud. (OMS, OPS, etc) . El recién descubierto COVID-19 y la rigurosa solicitud de distanciamiento social ha puesto a la telesalud (telecoaching / telemonitorización / telerehabilitación) en primera línea,la cual puede representar una respuesta más adecuada en la fase de post COVID aguda al combinar la necesidad de rehabilitación con la necesidad de distanciamiento social.Asimismo, es adaptable a pacientes post COVID con discapacidades leves a moderadas, que necesitan monitoreo frecuente, muy en especial en aquellos que residen en áreas aisladas o no están disponibles para participar en programas estándar. Por otro lado, el 17 de marzo se suspendieron las actividades de consulta externa en el hospital de alta complejidad "Virgen de la puerta" en La Libertad, razón por la que el equipo de rehabilitación comenzó a realizar actividades dirigidas a pacientes post COVID-19 a inicios de mayo,en un principio el servicio de telerehabilitación se dirigió a pacientes con otras rehabilitaciones interrumpidas debido a la pandemia y pocos pacientes post COVID-19. En el caso de pacientes con enfermedades diferente a la COVID-19, se contacta con los usuarios, para validar su participación en teleconsulta,entonces se evalúa con el médico fisiatra , y se comienza con la telerehabilitación de manera grupal a través del aplicativo Zoom y Whatsapp. Asimismo,para los pacientes post COVID-19 se han ampliado los programas a partir del mes de julio de manera remota;además, una semana después del alta se realiza una evaluación del estado actual del paciente,por lo que este cuenta con un pulsioxímetro en casa. Además se tiene un promedio de 8 sesiones , 2 por semana y mediante la escala de Bohr se mide el cansancio y desgaste del paciente. Se ha visto que este tipo de trabajos no presenciales incrementan la adherencia en pacientes dados de alta además de que el trabaj o remoto permite trabajar con mayor cantidad de pacientes en menos cantidad de tiempo.Situación en Perú [6]
Se describe un sistema de rehabilitación pulmonar remota para orientar y mejorar el estado de salud de los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, que sea aplicable y rentable, el cual consiste en la combinación de una cámara estéreo con detección de movimiento, un dispositivo biomédico portátil que va posicionado en la frente, sensor de detección de movimiento y señales biomédicas. El sistema propuesto se clasifica en cuatro segmentos: el análisis de señales biomédicas, destinado a la frecuencia cardíaca y monitoreo de la frecuencia respiratoria; el reconocimiento de gestos de ejercicio físico, define partes relevantes del cuerpo y utiliza datos esqueléticos; datos biomédicos, como parámetros para el reconocimiento del ejercicio; y el desarrollo de una aplicación en línea con una interfaz de usuario para mostrar los resultados dando instrucciones al paciente a través del servidor web sincronizando sus datos para el monitoreo y otorgando un acceso tanto a los pacientes como profesionales al historial médico en cualquier momento. El dispositivo biomédico portátil está integrado con un sensor de fotopletismografía (PPG) para recopilar los signos vitales como parámetros junto con los datos de seguimiento del esqueleto, ya que el sistema detecta la postura y movimiento de un paciente; proporcionando una retroalimentación automática. La interfaz de la aplicación de ejercicios muestra información como repeticiones diarias, instrucciones para realizar ejercicios seleccionados y un video de entrenamiento que proporciona pautas para el ejercicio seleccionado. Este proceso se realiza con el video de referencia en una pantalla por lo que el movimiento de los objetos es reconocido por el sistema de cámara de detección de movimiento y el programa pasa al siguiente paso cuando los gestos de los objetos son correctos. Por tanto, los pacientes pueden comprobar sus problemas en movimiento sin la supervisión y obtener retroalimentación de cada progreso en tiempo real . [7]
Se utilizan sensores tanto de smartphones y smartwatches (frecuencia cardiaca, IMU,GPS, entre otros) para el monitoreo del paciente en tratamiento de hipertensión pulmonar en función de la medición de sus parámetros, así como también la mejoría en la adherencia de este mismo. Además es un sistema que se compone del uso de 1 Smartphone , 1 wearable y 1 nebulizador. La información es recopilada por los dispositivos para ser enviados al Smartphone y a una base de datos, por último estos fueron evaluados en este estudio dando como resultado hasta un 50 % de adherencia [6].
El SensEcho, al igual que el Adam y SmartVest son dispositivos o equipos de monitoreo que miden la frecuencia cardíaca o respiratoria, la saturación de oxígeno, las señales de actividad, tiempo de inhalación y exhalación, entre otros. Un punto en común es que todos ellos son portátiles y de tamaño relativamente pequeño; sin embargo, si bien estos equipos ayudan a que el paciente no exceda los parámetros establecidos en su tratamiento, no asegura que este continúe con su rehabilitación. La aplicación myCOPD, por ser una plataforma multifuncional y atractiva, mejora la adherencia de los pacientes al tratamiento mas no es un sistema de monitoreo. Por otra parte, el servicio de Telerehabilitación brinda monitoreo a distancia si es que el paciente tiene un pulsímetro, este método incrementa la adherencia al tratamiento pues la supervisión es continua. No obstante, se corre el riesgo de que las mediciones hechas por parte del paciente sean erróneas. Además se ha implementado un sistema de rehabilitación pulmonar remota portátil;sin embargo, te limita a estar en un espacio cerrado dependiendo de una cámara y un televisor. Asimismo, puede ser tedioso si el paciente no logra el movimiento exacto el cual el software reconozca como válido. Otro sistema explicado anteriormente es el de seguimiento y adherencia a la actividad física, frecuencia cardíaca y uso de medicamento, el cual, fue el único dentro de la bibliografía revisada que realizó un estudio de adherencia a su propio sistema. Éste podría ser tomado como base para nuestra solución. En conclusión, se tomará en cuenta la plataforma myCOPD para nuestra app de adherencia por su carácter multifuncional, además se tratará de implementar los parámetros de medición en un solo dispositivo ya que no todos cumplen con lo mínimo necesario para la rehabilitación respiratoria en pacientes post COVID-19.[8]
La rehabilitación pulmonar ha demostrado ser una intervención efectiva en los pacientes con discapacidad debido a enfermedades respiratorias crónicas, ya que tiene como principal objetivo, aumentar la capacidad funcional y mejorar la calidad de vida de estos pacientes; sin embargo, ellos son grandes consumidores de recursos sanitarios y servicios sociales en todo el mundo.
Un ejemplo de ello, según el profesor Emiel Wouters del Departamento de Pulmonología de la Universidad de Maastricht quien examinó el costo anual del cuidado de pacientes con EPOC mostró que en siete países de América y Europa el monto fluctúa entre US $1.023 en Holanda hasta US $5.646 en Estados Unidos por paciente, cuyo valor aumentaba significativamente en ellos dependiendo de su gravedad y aquellos requieren hospitalización [27].
Por otro lado, en un estudio canadiense, los resultados mostraron que las reagudizaciones de la enfermedad pulmonar caracterizada por el empeoramiento de los síntomas del paciente representan entre el 35% y 45% del costo total de atención médica de la EPOC [28], concluyendo que probablemente tenga un impacto sustancial en los costos de atención médica. Además, la carga total estimada se encuentra en el rango de 646 millones de dólares a 736 millones de dólares por año.
Asimismo, en un estudio griego, el costo estimado en el hospital debido a exacerbaciones de la EPOC se encuentra entre 793 € y 1.800 € [28], mostrando un incremento significativo que depende de la gravedad de la reagudización de los síntomas de la enfermedad, en la que coste real era tres veces superior al importe reembolsado por los fondos de seguridad social griegos.
Hasta el primer día de octubre el Hospital Nacional Dos de Mayo ha utilizado el 82% del presupuesto asignado debido a la emergencia por la situación nacional [29]. Se sabe que hasta el día 29 de septiembre el total de personas dadas de alta fueron 683 815 [30]; de las cuales alrededor del 5% al 15% necesitaron vigilancia en UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) [31]. En el mejor de los casos, solo el 5% de pacientes necesitan esta vigilancia, es decir, un total de 34 190 personas. Por otro lado, se ha informado que las tasas de estrés postraumático aumentan en un 50% después de pertenecer a UCI [32], con lo cual, se estima que 17 095 pacientes requieren rehabilitación post COVID.
Teniendo en cuenta que el costo que cubre el SIS por cada asegurado es de S/. 12,542 por 7 días (según lo establecido por la resolución Nº 050-2020/SIS RESOLUCIÓN JEFATURAL) [33] en una entidad privada y que el hospital Dos de Mayo ha gastado S/. 26 811 229 de la ejecución presupuestal de Presupuesto Institucional Actualizado (PIM) hasta el 01/10/2020. Entonces, se puede estimar que si tan solo 1 568 personas tienen una recaída por COVID-19, generarían un gasto del mismo monto realizado, hasta el día 01/10/2020, hecho por el hospital que es S/. 26 811229.
Por otro lado,muchos pacientes que se recuperan de enfermedades graves requieren de un cuidado fuera del hospital y lamentablemente,los familiares no se encuentran en condiciones de brindar un cuidado apropiado por lo que muchos de ellos permanecen en condición de «hotelería» en el hospital, con riesgo de morbilidad intrahospitalaria; además de la ocupación de camas que son urgentemente requeridas por otros pacientes [34].
Antes del fenómeno mundial, más de 1 500 000 peruanos discapacitados tenían derecho a servicios de rehabilitación[35][36] y tan solo habían 5 500 profesionales fisioterapeutas registrados en todo el país [37]. Entonces, asumiendo la cantidad total de personas que requieren rehabilitación, incluyendo a los pacientes post COVID-19; hay 36.25 fisioterapeutas por cada 10 000 pacientes (en el mejor de los casos) cuya cifra es un valor menor al estándar internacional recomendado por la OMS el cual indica que debe ser 44.5 fisioterapeutas por cada 10 000 habitantes [38].
En el Perú, no se han realizado estudios sobre la falta de adherencia al tratamiento fisioterapéutico ni los factores de riesgo asociados a ella. Sin embargo, estudios en Latinoamérica refieren casos de abandono de hasta el 40%. Asimismo, es muy cierto que la falta de adherencia al tratamiento fisioterapéutico tiene como consecuencias un alto costo económico, social y laboral, donde el más perjudicado es el paciente y quien esté a su cargo [25].
De acuerdo al SINAFISS (Sindicato Nacional de Fisioterapeutas del Seguro Social de Salud- EsSalud) muchos fisioterapeutas en plena pandemia se encontraban en domicilio porque la fisioterapia en el Perú no es considerada esencial y por ello esta profesión no se encuentra dentro del Departamento de RRHH (Recursos Humanos) de las áreas críticas. Por otro lado, la OMS indica a la fisioterapia como esencial en momentos de emergencia y crisis sanitaria, razón por la cual, se ve en evidencia la existencia de una deficiencia en el marco legal de las normas internas en EsSalud y en el Perú [39].
[1] D. Cao et al., “Application of a Wearable Physiological Monitoring System in Pulmonary Respiratory Rehabilitation Research,” in 2018 11th International Congress on Image and Signal Processing, BioMedical Engineering and Informatics (CISP-BMEI), Oct. 2018, pp. 1–6, doi: 10.1109/CISP-BMEI.2018.8633113.
[2] “myCOPD for self-management of chronic obstructive pulmonary disease,” National Institute for Health and Clinical Excellence - Advice, pp. 1–10, 2020, [Online]. Available: https://www.nice.org.uk/guidance/mib214/resources/mycopd-for-selfmanagement-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease-pdf-2285965451548357.
[3] H. Jeong, J. A. Rogers, and S. Xu, “Continuous on-body sensing for the COVID-19 pandemic: Gaps and opportunities,” Science Advances, vol. 6, no. 36, p. eabd4794, Sep. 2020, doi: 10.1126/sciadv.abd4794.
[4] E. Perú, “EXPERIENCIA DE MANEJO EN TELEREHABILITACIÓN DE LOS PACIENTES CON COVID 19 H V D P,” 2020. https://www.youtube.com/watch?v=MRpKypa_T_c.
[5] C.-K. Tey, J. An, and W.-Y. Chung, “A Novel Remote Rehabilitation System with the Fusion of Noninvasive Wearable Device and Motion Sensing for Pulmonary Patients,” Computational and Mathematical Methods in Medicine, vol. 2017, pp. 1–8, 2017, doi: 10.1155/2017/5823740.
[6] C. Mueller, B. Stollfuss, A. Roitenberg, J. Harder, and M. J. Richter, “Evaluation of Clinical Outcomes and Simultaneous Digital Tracking of Daily Physical Activity, Heart Rate, and Inhalation Behavior in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension Treated With Inhaled Iloprost: Protocol for the Observational VENTASTEP Stud,” JMIR Research Protocols, vol. 8, no. 4, p. e12144, Apr. 2019, doi: 10.2196/12144.
[7] R. Chacón Resino, «Plan de negocio de una tienda de Wearables : lanzamiento de un producto de seguridad», UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS, 2020.
[8] A. Al-Heeti, «El mercado de “wearables” crecerá notablemente para 2024: analistas», 2020.
